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武汉医保局公布新洲一起欺诈骗保典型案例

2019-8-12 11:37| 发布者: abele| 查看: 24125| 评论: 2|原作者: 胡琼之|来自: 长江日报

摘要: 长江日报融媒体讯(记者胡琼之 通讯员钟仪)诱导患者住院、进销存混乱、串换医保项目……8月8日,武汉市医保局通报武汉市第一批打击欺诈骗保典型案例。据悉,相关部门已依法依规对涉案机构、人员进行处理。 “ ...
       长江日报融媒体讯(记者胡琼之 通讯员钟仪)诱导患者住院、进销存混乱、串换医保项目……8月8日,武汉市医保局通报武汉市第一批打击欺诈骗保典型案例。据悉,相关部门已依法依规对涉案机构、人员进行处理。

       “医保基金是群众的治病钱、救命钱,打击欺诈骗保是当前医保工作的头等大事,绝不让医保基金成为新的‘唐僧肉’。”武汉市医保局相关负责人介绍,按照国家医保局和省政府、市政府统一部署,从4月份起,新成立的医疗保障局在全市组织开展持续9个月的打击欺诈骗取医保基金专项治理。截至到目前,共对2628家定点医疗机构和3660家定点药店开展现场检查,现场检查基本实现全覆盖。硚口、汉阳、武昌、青山、东西湖、黄陂区和东湖开发区已实现对辖区定点医药机构现场检查全覆盖。在现场检查的基础上,组织对全市所有二级及以下医疗机构2018年9月至2019年3月的30万份医保病历进行全审核。同时,通过智能审核系统对医疗机构上传病历进行筛查,委托第三方机构开展日常稽核。对发现的问题依法依规及时进行处理,上半年共暂停医保结算61家,终止医保协议11家,追回医保基金6277万元。

       “下一步,我市将深入开展打击欺诈骗保专项治理行动”,坚持强监管、重惩处、严震慑,切实提升打击欺诈骗保专项治理效果,坚决维护参保人的切身利益。武汉市医保局相关负责人表示,一是健全工作机制。充分发挥联席会议作用,完善部门联动、市区联动工作机制和“一案多查”机制,强化综合监管协调和督查督办,形成打击合力。二是加大检查力度。组织各区开展交叉检查。采取政府购买服务方式,积极引入第三方力量,组建专家团队,加强监管执法力量。按照不低于10%的比例对定点医药机构进行抽查,对住院人次、次均费用、检查费用增长高于平均水平的医疗机构进行重点检查。三是加大案件查处力度。完善举报线索登记、转办、查核、处理流程,细化举报奖励标准和审批发放程序。做好重大案件查处工作,发现问题查处率达到100%。建立与社会征信系统相衔接的医疗保障“黑名单”制度。

       武汉市第一批打击欺诈骗保典型案例

       2、武汉市新洲区红十字会医院不合理住院、不合理诊疗、串换收费、药品进销存不符等违规问题案。

       2019年5月,根据群众举报,市医保部门对新洲区红十字会医院进行专项核查,发现该医院存在不合理住院、不合理检查、不合理诊疗、不合理用药、碎石治疗不合常规、口腔门诊串换收费、药品进销存不符等违规问题。根据相关核查情况,新洲区医保经办机构依据医保服务协议,对该医院追缴违规费用,并按2倍扣减该医院医保费用共计1944618.18元。目前,新洲区医保局已将该医院违规问题通报区卫健部门进一步处理,有关涉嫌社会保险欺诈犯罪线索移交辖区公安机关侦办。

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引用 最炫民族风 2019-8-12 11:54
老帖子了!
引用 美奇斯Rose 2019-8-12 11:58
   

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